Reanimación Pediátrica y Neonatal de la AHA

Introducción

La reanimación cardiopulmonar (RCP) en pacientes pediátricos y neonatales representa un desafío clínico de alta complejidad y relevancia. La American Heart Association (AHA), en conjunto con otras organizaciones internacionales, actualiza periódicamente sus guías, estableciendo estándares basados en la mejor evidencia disponible para optimizar la supervivencia y los resultados neurológicos en estos grupos vulnerables. Este ensayo revisa en detalle los principios, algoritmos y recomendaciones actuales de la AHA para la reanimación pediátrica y neonatal.

I. Fundamentos de la Reanimación Pediátrica

1. Reconocimiento y Secuencia de RCP

• El reconocimiento rápido del paro cardíaco y la iniciación inmediata de RCP de alta calidad son esenciales para mejorar la supervivencia.

• En pediatría, la mayoría de los paros cardíacos son de origen asfíctico, por lo que la ventilación efectiva es crucial.

• La secuencia recomendada es Compresiones - Vía aérea - Respiración (C-A-B), iniciando compresiones torácicas antes de abrir la vía aérea y ventilar.

2. Componentes de la RCP de Alta Calidad

• Profundidad adecuada de compresión: al menos un tercio del diámetro anteroposterior del tórax.

• Frecuencia óptima: 100-120 compresiones por minuto.

• Minimizar interrupciones y permitir el retroceso completo del tórax tras cada compresión.

• Evitar la ventilación excesiva, que puede ser perjudicial.

3. Ventilación y Manejo de la Vía Aérea

• En niños con vía aérea avanzada o respiración de rescate, la frecuencia recomendada es de 20-30 ventilaciones por minuto (1 ventilación cada 2-3 segundos).

• Se prioriza la oxigenación y la ventilación sobre la desfibrilación, a diferencia del adulto.

4. Uso del Desfibrilador

• Se recomienda el uso de DEA pediátrico tan pronto como esté disponible.

• En caso de arritmias desfibrilables, seguir el algoritmo de soporte vital avanzado pediátrico.

5. Medicación y Acceso Vascular

• La adrenalina debe administrarse lo antes posible en ritmos no desfibrilables, preferentemente por vía intravenosa o intraósea.

II. Reanimación Neonatal según la AHA

1. Principios Generales

• La reanimación neonatal se centra en la transición del feto al recién nacido, donde la prioridad es establecer la ventilación pulmonar eficaz.

• La mayoría de los recién nacidos no requieren reanimación avanzada y pueden ser evaluados en contacto piel con piel.

2. Algoritmo de Reanimación Neonatal

Paso

Acción

Evaluación inicial

Valorar tono, respiración y frecuencia cardíaca.

Intervenciones básicas

Secar, calentar, estimular y despejar la vía aérea si es necesario.

Ventilación

Iniciar ventilación con presión positiva (VPP) si hay apnea, jadeo o bradicardia.

Oxigenoterapia

Usar oxígeno suplementario ajustado por oximetría (21% en ≥35 semanas, 21-30% en ≤35).

Compresiones torácicas

Si la FC <60/min pese a VPP eficaz, iniciar compresiones (relación 3:1).

Medicación

Adrenalina IV si persiste la bradicardia tras compresiones y VPP.

3. Manejo del Cordón Umbilical

• Pinzamiento tardío (≥30 segundos) recomendado en recién nacidos ≥34 semanas que no requieren reanimación.

• En prematuros <34 semanas, el pinzamiento tardío es beneficioso si no requieren reanimación inmediata.

4. Monitoreo y Evaluación

• El aumento de la frecuencia cardíaca es el principal indicador de respuesta a la reanimación.

• El uso de oximetría de pulso guía la administración de oxígeno y evita la hiperoxia.

5. Decisiones Éticas

• Si tras 20 minutos de reanimación avanzada no hay respuesta, se recomienda discutir la redirección de cuidados con el equipo y la familia.

III. Actualizaciones y Consideraciones Especiales

• Las guías AHA 2020 y la actualización 2023 enfatizan la preparación anticipada, la capacitación en equipo y la evaluación continua durante la reanimación.

• Se recomienda la revaluación frecuente tras cada intervención, adaptando el manejo a la respuesta clínica.

• El uso de tecnología (capnografía, monitorización ECG) mejora la precisión en la evaluación y el manejo.

Conclusión

La reanimación pediátrica y neonatal según la AHA requiere un enfoque sistemático, basado en evidencia y adaptado a las particularidades fisiológicas de cada grupo etario. La implementación rigurosa de las guías, la capacitación continua y la toma de decisiones éticas fundamentadas son pilares para mejorar la supervivencia y la calidad de vida de los pacientes pediátricos y neonatales en situaciones críticas